La crisis mexicana de analgesia

Se estima que produjimos 42 toneladas de heroína ilegal en 20141, somos el segundo productor mundial de amapola y el primero en América2 . Con 12 mil hectáreas de producción de una planta con potentes alcaloides analgésicos existe una verdadera paradoja pues los mexicanos hacemos un uso bajísimo de analgésicos opioides, y cuando los compramos son caros, sínteticos e importados frecuentemente de farmacéuticas alemanas como la buprenorfina o el fentanilo.

De hecho, según un estudio de la Organización Mundial de la Salud en 2010 usamos solo el 4.51% de lo que es necesario para aliviar el dolor de enfermedades como la neuropatía diabética, traumatismos y el cáncer.3 Lo que significa que a consecuencia de la política prohibicionista, existen millones de mexicanos con dolor agudo o crónico que todos los días viven sin el tratamiento adecuado. El presidente de la Asociación Mexicana para Estudio y Tratamiento del Dolor estima que hay 27 millones de estos pacientes en el país.4

Experiencia personal

Mi experiencia particular con este problema fue cuando mi abuela sufrió de trombosis, el médico recetó metadona para el alivio de un dolor que la mantenía todo el día en estupor y al ir a surtir la receta resultó que tan solo había una farmacia en Guadalajara que tenía cuatro frascos. Ni que hablar del acceso a estos fármacos en poblaciones rurales.

El riesgo renal

Las drogas que comúnmente usamos los mexicanos para el alivio de nuestras dolencias son los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, naproxeno o ketorolaco. Las enzimas ciclooxigenasas 1 y 2 son inhibidas por estas sustancias dando como resultado alivio de la transmisión del dolor y de la inflamación pero también producen importantes efectos a nivel renal que puede ir desde una lesión por restricción de flujo, nefritis aguda intersticial que puede acompañarse de síndrome nefrótico y necrosis papilar.5 La Fundación Mexicana del Riñón calcula que existen 8.3 millones de personas con insuficiencia renal leve, 102 mil personas con insuficiencia renal crónica y 37,642 en diálisis6. Las personas que sufren de estas enfermedades deben evitar el consumo de la mayoría de los AINES (en especial de manera crónica) para evitar la progresión de su enfermedad, por lo que las opciones para su tratamiento en caso de sufrir dolor intenso son escasas.

Pobre disponibilidad

En el 2015 se creo un sistema electrónico para la prescripción de opioides, sin embargo nunca lo he visto funcionar. A los médicos les es muy difícil recetar analgésicos opioides, solo los médicos especialistas en medicina paliativa poseen recetas para surtir estos medicamentos. En la práctica clínica mexicana cotidiana se suele utilizar Metamizol que fue prohibido en los Estados Unidos por producir agranulocitosis en algunos pacientes, o el Tramadol un opioide que posee un techo analgésico que puede ser inadecuado para dolor severo.

La paradoja

Con un costo de $1 a $2 pesos por tabletas de morfina que se toman cada 12 horas. Siendo el principal productor en América, con altos índices de pobreza y un sistema de salud saturado y decadente. Hace falta que México revalore la regulación de los opioides y reorientar la políticas de estas sustancias a favor de la salud pública.

Fuentes

1. Heroin production in Mexico and U.S. Policy. FAS. Clare Ribando Seelke. Liana W. Rosen. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de https://www.fas.org/sgp/crs/row/IN10456.pdf

2. México: 2º productor de mariguana y heroína en el mundo. Animal Político. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de http://www.animalpolitico.com/2013/06/mexico-el-2-productor-de-mariguana-heroina-y-opio-en-el-mundo/

3. Adequacy of opioid analgesic consumption at Country, Global, and Regional Levels in 2012, Its Relationship With Development Level, and Changes Compared with 2006. Duthey Beatrice, Scholten Willem. OMS. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de https://www.esmo.org/content/download/34220/681134/file/Journal_of_pain_&_symptom_management_Scholten2013.pdf

4. Sufren de dolor agudo a crónico 27 millones de mexicanos. Grupo Milenio. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de http://www.milenio.com/cultura/Sufren-agudo-cronico-millones-mexicanos_0_653334662.html

5. NSAID: Acute kidney injury (acute renal failure). UpToDate. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de http://www.uptodate.com/contents/nsaids-acute-kidney-injury-acute-renal-failure

6. Panorama Epidemiológico de la Insuficiencia Renal Crónica en México. Castro Serralde Edith. Obtenido el 26 de mayo de 2016 a través de http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/insuficiencia_renal.pdf

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